Inkontinenz nach Prostata-Operation: Dauer und Behandlungsmethoden

Bei manchen Patienten kann es nach einer Prostata Operation zur Inkontinenz kommen. Etwa 10 bis 20 Prozent der operierten Männer bemerken nach dem Eingriff – zumindest vorübergehend – einen unwillkürlichen Harnverlust. Wie hoch das Risiko für eine Inkontinenz nach einer Prostata-Operation ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab. In den meisten Fällen klingen die Beschwerden nach einiger Zeit von selbst wieder ab. Es kann aber auch über einen längeren Zeitraum zum unfreiwilligen Urinverlust kommen. In diesen Fällen gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für den betroffenen Mann, um die Kontinenz wiederherzustellen.

Ursachen für eine Inkontinenz nach der Prostata OP

Die Prostata, auch Vorsteherdrüse genannt, ist ein kastaniengrosses Organ unterhalb der Harnblase im männlichen Körper. Das Prostatagewebe umschliesst die Harnröhre und reicht fast bis an den Schliessmuskel der Blase heran.

Ein operativer Eingriff an der Prostata wird immer dann medizinisch notwendig, wenn die vergrösserte Vorsteherdrüse gesundheitliche Probleme verursacht, die Lebensqualität im Alltag stark negativ beeinflusst oder wenn ein Prostatakarzinom (Prostatakrebs) vorliegt.

Sowohl nach einer radikalen Prostatektomie (Entfernung der Prostata nach Krebs-Befund) als auch nach einer Ausschabung bei einer gutartigen Prostatavergrösserung kann eine Inkontinenz auftreten. Im Vergleich zur radikalen Prostata-Entfernung ist eine Inkontinenz nach der Operation einer gutartigen Prostata-Vergrösserung (Prostatahyperplasie) allerdings sehr selten.

Wie kann nach der OP Inkontinenz entstehen?

Eine Inkontinenz nach der Prostata-Operation kann verschiedene Ursachen haben. Häufig tritt sie auf, weil während des Eingriffs der Schliessmuskel oder die Harnröhre verletzt wurden, weil der verbliebene Schliessmuskel die Blase nicht mehr richtig abdichten kann oder weil Nerven im Beckenboden-Bereich geschädigt wurden.

Bei einer gutartigen Prostatavergrösserung wird die äussere Hülle der Prostata erhalten und zur Behandlung nur das Gewebe im Inneren entfernt. Moderne Verfahren und erfahrene Operateure minimieren dabei das Risiko einer Verletzung von Schliessmuskel, Harnröhre und Nervensträngen. Daher ist eine dauerhafte Inkontinenz nach einer Ausschabung der Prostata sehr selten.

Wird ein Tumor in der Prostata entdeckt, wird das ganze Organ entfernt. Nach dieser Totalentfernung der Prostata (radikale Prostatektomie) zur Behandlung von Prostatakrebs kann der Schliessmuskel beschädigt oder geschwächt sein. Durch die Prostataentfernung verändert sich die Lage des Schliessmuskels, wodurch dieser die Blase nicht mehr richtig abdichten kann. Auch eine Schliessmuskel-Verletzung kann durch die Entfernung des Prostatagewebes die Ursache für eine Inkontinenz nach der Prostata-Operation sein.

Dadurch ist das Risiko einer dauerhaften Inkontinenz nach einer Prostataentfernung höher.

Symptome und Arten von Inkontinenz nach einer Operation der Prostata

Kommt es zum unkontrollierten Verlust von Urin (Harninkontinenz) im Alltag, sind zwei Arten zu unterscheiden:

• Belastungsinkontinenz: Tritt nach einer Prostata OP ein Harnverlust beim Husten, Niesen oder unter körperlicher Belastung auf, so liegt eine Schwäche des Blasenverschlusses und damit eine sogenannte Belastungsinkontinenz vor. Unter Belastung übersteigt der Blasendruck den Verschlussdruck des Schliessmuskels und es kommt zum unfreiwilligen Abgang von Urin. Diese Form der Inkontinenz ist die häufigste nach einer Prostata OP. Die Belastungsinkontinenz tritt auf, wenn nach der OP der Schliessmuskel geschwächt ist oder sogar verletzt wurde. Dank moderner Operationsmethoden und hochspezialisierten, erfahrenen Ärzten kommt es nur sehr selten zur Verletzung des Schliessmuskels.
• Dranginkontinenz: Eine weitere Ursache von Inkontinenz nach einer Prostata-Operation kann auch eine hyperaktive Blase (Reizblase) sein. Symptome sind häufiger Harndrang am Tage und in der Nacht sowie plötzlicher, starker Harndrang, der sich mitunter nicht zurückhalten lässt (Dranginkontinenz). Eine gutartige Prostatavergrösserung kann das Entstehen einer Reizblase bei Männern und damit einer Dranginkontinenz begünstigen. Durch den Eingriff wird die Blase zusätzlich gereizt, was am Anfang des Heilungsprozesses zu einer Dranginkontinenz führen kann.

Wie lange dauert die Harninkontinenz an?

In der Regel besteht eine Inkontinenz nach einer Prostata-Operation nur für einige Wochen oder wenige Monate. In dieser Zeit reicht es meist, Einlagen zu tragen und starke Belastungen durch Stresssituationen oder Sport zu vermeiden.

Die meisten Männer sind bereits wenige Monate nach dem Eingriff wieder kontinent und können ihre Blase wieder vollständig kontrollieren. Unter Stress oder wenn die Muskulatur im Laufe des Tages ermüdet, kann es noch zur Inkontinenz kommen. Diese Belastungsinkontinenz sollte allerdings innerhalb der folgenden Wochen abklingen.

Leiden Patienten drei Monate nach dem Eingriff immer noch an Inkontinenz, sollten sie einen Termin bei einer oder einem spezialisierten Arzt bzw. einer spezialisierten Ärztin in der Neurourologie vereinbaren. Die Diagnostik erfolgt meist mittels Blasendruckmessung und Blasenspiegelung, um die genauen Ursachen abzuklären. Auf dieser Grundlage entwickelt die Urologin bzw. der Urologe ein Behandlungskonzept, um die Kontinenz wiederherzustellen.

Schliessmuskelprothesen nach Prostatakrebs

Neben den genannten konservativen Therapieoptionen und operativen Methoden gibt es weitere Behandlungsmöglichkeiten, die Hilfe bei einer Inkontinenz nach einer Prostataoperation bieten können. Besonders bei lange bestehender oder stark ausgeprägter Inkontinenz können Schliessmuskelprothesen die Kontinenz wiederherstellen.

AMS 800, VICTO und VICTO Plus

Die Schliessmuskelprothese AMS 800 besteht aus drei Komponenten: Einer Harnröhrenmanschette, einer Bedienpumpe und einem Ballon. Diese sind untereinander mit Silikonschläuchen verbunden und bilden eine in sich geschlossene Einheit.

Die Manschette dient dem Verschluss der Harnröhre zur Vermeidung eines ungewollten Harnverlusts. Für die gewollte Entleerung der Blase betätigt der Träger die Bedienpumpe, die die Flüssigkeit aus der Manschette pumpt – der Druck auf die Harnröhre lässt nach und gibt den Weg frei. Während der Blasenentleerung fängt der Ballon die abgeleitete Flüssigkeit auf und speichert sie kurzzeitig. Nach der Entleerung der Blase strömt die Flüssigkeit innerhalb von wenigen Minuten automatisch vom Ballon zurück in die Manschette – die Harnröhre ist wieder verschlossen.

Die Schliessmuskelproteste VICTO bzw. VICTO Plus kann bei Inkontinenz nach einer Prostata-OP die Funktion des Harnröhrenschliessmuskels komplett ersetzen.

Die Prothese besteht aus:

• einer Manschette, die die Harnröhre umschliesst,
• einer Pumpe, die im Hodensack platziert wird sowie
• einem oder zwei Ballons, die in den Bauchraum implantiert werden.

Alle Komponenten sind aus Silikon gefertigt, mit einem Schlauchsystem verbunden und mit einer sterilen Kochsalzlösung gefüllt. Der Vorteil dieser Prothese:  Der Verschlussdruck kann nach der Implantation durch den Patienten individuell angepasst werden. Über die Pumpe kann das System so nachgefüllt werden, bis ein wasserdichter Verschluss der Harnröhre erreicht ist. Zur Entleerung der Blase wird die Pumpe betätigt, die Flüssigkeit fliesst von der Manschette in den Druckausgleichsballon und die Blase kann entleert werden. Der Wiederverschluss erfolgt automatisch innerhalb kurzer Zeit. Ob ein Ballon (VICTO) oder zwei Ballons (VICTO plus) eingesetzt werden, hängt von der Stärke der Inkontinenz ab.

Ob und welche Prothese in Ihrem individuellen Fall geeignet ist, hängt vom Grad der Inkontinenz, bestehenden Erkrankungen und weiteren Faktoren ab. Im Rahmen eines Aufklärungsgesprächs informieren unsere Spezialisten Sie über die verschiedenen Behandlungsmethoden bei einer Harninkontinenz nach der Prostataoperation, deren Risiken und Erfolgsaussichten.